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2025-04-24 13:57 戢嘉懿

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口腔执业医师口腔组织病理学：牙周组织

第一节牙龈

牙龈(gingiva)：是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。

一、表面解剖：

(一)游离龈：(freegingiva)

1.定义

(1)游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，它游离可动，呈连续的半月形弯曲，其色泽较附着龈稍红。

(2)龈沟(gingivalsulcus)-游离龈和牙面之间的一个环状狭小的空隙，正常深度为0.5-3mm，平均为1.8mm，用探针探>3mm，认为它有炎症。

2.龈沟界限：底部是结合上皮的冠方，内壁是牙，外壁是龈沟上皮。

3.龈沟液

(1)成分：电解质，氨基酸，免疫球蛋白、溶菌酶等。

(2)作用

二、附着龈(attachedgingiva)

1.定义

(1)附着龈——在游离龈的根方，紧密附着牙槽嵴表面的牙龈。

(2)游离龈沟(freegingivalgroove)——附着龈和游离龈连接处有一浅的凹沟。

2.附着龈的特点——色粉红，质坚韧，表面呈橘皮状，有许多点状凹陷，称点彩。其作用主要是增强牙龈对机械摩擦力的抵抗。但在炎症水肿时点彩消失，牙龈变为光亮。医学教育网搜集整理

(三)牙间*(interdentalpapilla)

1.定义

(1)牙间*(龈*)——牙龈呈锥体状充填于临近两牙的牙间隙部分。

(2)龈谷(gingivalcol)——在后牙，颊舌侧龈*顶端位置高，在牙临面接触点下相互连接处低平凹下象山谷故称龈谷。

2.龈谷特点——牙龈炎的发生率高于其他部位。由于该处不易清洁，易形成菌斑和牙石。

二、组织结构

(一)上皮层

1.区别

(1)牙龈上皮：表面为不全角化，上皮钉突多而细长，使上皮与深层组织牢固地连接。偶见黑色素细胞。

(2)龈沟上皮：上皮无角化，有上皮钉突，结缔组织内常有细胞浸润。

(3)结合上皮：表面无角化，无上皮钉突，但受到刺激时可产生上皮钉突。

结合上皮(junctionalepithelium)

(1)定义：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在牙釉质或牙骨质的表面。

(2)特点：①在龈沟底部约含15-30层细胞，向根尖方向逐渐变薄，约含3-4层细胞，且细胞呈扁平状，其长轴与牙体长轴平行;②上皮无角化无钉突;③在电镜下有丰富的高尔基体，粗面内质网，线粒体，胞浆中张力细丝和桥粒较少;④结合上皮细胞在牙齿表面产生一种基板样物质，并以半桥粒的方式附着其上，从而使结合上皮紧密的附着在牙面上;⑤结合上皮附着位置因年龄而异：随着年龄增长，逐渐向根方生长。

(二)固有层

固有层中有大量胶原纤维，这些胶原纤维可分为以下五组：

1.龈牙组(dentogingivalgroup)：从牙颈部牙骨质向冠方散开，止于牙龈固有层。它可牵引牙龈使其与牙紧密结合。

2.牙槽龈组：起自牙槽嵴向冠方展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈固有层中。

3.环行组：位于游离龈中，呈环行排列。

4.牙骨膜组：起自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，进入牙槽突，前庭肌和口底。

5.越隔组：仅存于牙齿的临面，起自牙颈部的牙骨质，水平穿过牙槽嵴，止于临牙的相同部位

第二节牙周膜

牙周膜(periodontalmembrane)：是环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织，又称牙周韧带。

一、组织结构

(一)纤维

1.定义

主纤维-有一定排列方向的由胶原纤维汇集成的粗大纤维束。

穿通纤维(沙比纤维)-埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。

2.分组：

(1)牙槽嵴组(alveolarcrestgroup)：

从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。邻面无此纤维。此纤维将牙齿向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保持牙齿直立。

(2)水平组(horizontalgroup)：纤维呈水平方向分布，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨。此纤维可维持牙齿直立，对抗侧向力。

(3)斜行组(obliquegroup)：是牙周膜中数量最多，力量的一组纤维。向根方倾斜45度，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部。将牙齿承受的咀嚼力转变为牵引力，均匀分散到牙槽骨上。

(4)根尖组(apicalgroup)：起自根尖区牙骨质，呈放射状到根尖周围的牙槽骨。固定牙根尖，保护进出孔的血管和神经。

(5)根间组(interradiculargroup)：仅存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。

二、基质：主要由搪蛋白和粘蛋白组成。其功能是维持牙周膜的代谢，保持细胞的形态和分化，承受咬牙合力时，有一定的支持作用。

(三)细胞

1.成纤维细胞——数量多，功能强。

功能：合成胶原，吸收胶原，保持牙周膜的动态平衡。

2.上皮剩余——在牙周膜中，临近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列。也叫Malassez上皮剩余。这是牙根发育期上皮跟鞘残留下来的上皮细胞。

3.成牙骨质细胞——分布在临近牙骨质的牙周膜中，功能是合成牙骨质。

4.成骨细胞，破骨细胞

(1)成骨细胞：形态立方状，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性。

(2)破骨细胞：是多核巨细胞，胞核数目不等，胞浆嗜酸性，位于吸收陷窝内。

5.未分化间充质细胞——可分化为成骨细胞，成牙骨质细胞和成纤维细胞，在牙周膜的修复中起重要作用。

二、功能：1.支持功能2.感觉功3.营养功能4.形成功能

三、牙周膜的增龄变化：随着年龄的增长，牙周膜厚度变薄

第三节牙槽骨

1.固有牙槽骨(alveolarbone)它是一层多孔的骨板，又称筛状板。由于在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板。

邻近牙周膜侧是由平行骨板和穿通纤维构成。邻近骨膜侧是由由哈佛氏系统构成。外周有几层骨板呈同心圆排列，内有神经血管通过。

2.密质骨：表面为平行骨板，深部有哈佛氏系统

3.松质骨：由骨小梁和骨髓构成。幼年时有造血功能，称为红骨髓;老年后由于脂肪细胞增多，称为黄骨髓。

二、生物学特性：

受压力被吸收，受牵引力增生。

口腔执业医师组织病理学:涎腺

(一)涎腺的一般组织结构

1.根据腺泡的形态、结构、分泌物的不同可分为浆液性腺泡，粘液性腺泡和混合性腺泡三种类型。

(1)浆液性腺泡

形态：球形结构：由浆液细胞构成

光镜：细胞呈锥体形，胞浆色深，嗜碱性，顶端胞浆内可见折光性很强的分泌颗粒，叫酶原颗粒。

电镜：有丰富的线粒体，核糖体，高尔基体，粗面内质网，可合成，贮存分泌蛋白。

分泌物：稀薄，呈水样，含唾液淀粉酶和少量粘液。

(2)粘液性腺泡

形态：管状结构：由粘液细胞构成

光镜：细胞呈锥体形，有粘原颗粒

电镜：高尔基体发达，但线粒体，核糖体不如浆液性多。分泌物：粘稠，有大量粘液。

(3)混合性腺泡

结构：由浆液细胞和粘液细胞两种构成。其中粘液细胞构成腺泡的大部分，紧接闰管，浆液细胞呈新月状覆盖在腺泡的盲端表面

2.半月板(demilune)——混合性腺泡由浆液细胞和粘液细胞构成，粘液细胞构成腺泡的大部分，而浆液细胞呈新月状沟覆盖于腺泡的盲端表面。

3.肌上皮细胞(meoepithelial)

位于腺泡和小导管的腺上皮和基底膜之间。体积小，扁平，发出4-8个分支状突起，放射状胞绕其表面，形似篮子，又叫篮细胞，胞核大而扁。电镜下：①胞浆内充满了肌微丝和平滑肌细胞类似。②免疫荧光，免疫电镜证实，肌上皮内有肌动蛋白，协助导管或腺泡排出分泌物，提示肌上皮细胞有分泌功能。③该细胞位于腺上皮和基底膜之间，借桥粒和腺上皮相连。

2.导管

闰管→分泌管→排泄管→总排泄管→口腔

管径从细到粗，细胞由扁平到高柱状，层次由单层到复层

(1)闰管

连接腺泡和分泌管，粘液细胞多→闰管短;粘液细胞少→闰管长。

光镜下管壁细胞为立方形，胞浆少，染色淡，胞核位于细胞中央。发挥干细胞的功能，可分化为分泌细胞或肌上皮细胞

(2)分泌管

光镜下由单层柱状细胞构成，核圆形，为与细胞中央或基底部，胞浆强嗜酸性，基底部有垂直于基底面的纵纹。其作用是吸钠排钾，转运水，改变唾液的流量和渗透量。

(3)排泄管

和分泌管相延续，含有小的储备细胞，发挥干细胞的作用。

3.结缔组织

结缔组织包绕在腺体表面形成被膜，被膜再分出纤维间隔，伸入腺体内将腺体分隔成许多腺叶或腺小叶。